Тип аппарата:
Модель*:
Серийный номер:
Ремонт:
Номер гарантийного талона:
Дата продажи (ДД.ММ.ГГГГ):
Описание неисправности:
ФИО владельца*:
Контактный телефон*:
Адрес*:
               
* Обязательные поля